口腔正畸减数矫治

口腔正畸减数矫治

数矫治是口腔正畸领域分歧最大、争论时间最长的一个问题，也是临床医师在错牙合畸形矫治时必须面临和深感棘手的问题做事认真仔细. 业务能力强、。本文就这一问题的历史和发展现状作扼要介绍有多年工作经验、较强操作技能、。

一、减数矫治回顾

1． Angle时代不拔牙矫治

1851年Lider最早报告减数矫治病例，但在20世纪早期，Angle等大多数正畸医师坚持不拔牙矫治，并提出“牙弓决定基骨理论”，该理论的核心内容为：每个人都有潜力使32颗牙齿的自然牙列建立理想咬合关系；通过扩弓使牙齿重新建牙合，牙合力使骨组织环绕牙齿生长，牙齿将在新位置上稳定；方丝弓矫治器整体移动牙齿，是一种“骨生长矫治器”； 矫治后复发是因为没有建立适当的功能牙合，这是临床治疗的失败，而不是理论的错误；牙齿与面部美学的关系因人而易，对某一特定患者，只要牙齿达到理想正常牙合位置，面型也就理想医学检验科、医学影像科等临床医技科室、。基于拔牙对治疗结果的稳定和面形美观无

影响，因此在Angle时代，几乎所有的正畸医师都采用不拔牙矫治，但是许多病人在矫治后复发招聘多名医术精湛医疗人才。

2．减数矫治的应用

30年代Case、Tweed对扩弓复发病例采取减数矫治，取得很好的疗效，减数矫治逐渐被广泛应用，“正畸治疗不能改变齿槽基骨”的观点逐渐为正畸医师所接受，其后Begg又提出“磨耗牙合”理论，认为邻面磨耗是牙列的正常发育，减数矫治能解决现代人缺乏邻面磨耗的问题综合性的民营医院，医疗环境优雅，医疗水平高，。对牙齿严重拥挤等错牙合畸形采用拔牙矫治，可维持牙弓、颌骨和肌肉之间的生理平衡，达到稳定的治疗效果招聘医院管理人才。

3．对减数矫治再认识

有些学者基于拔除第一前磨牙对面形及颞颌关节的影响，对减数矫治提出异议开展最先进的微创治疗技术，设有独立的门诊。Schwab研究了减数矫治病例尤其是拔除第一前磨牙病例，认为拔除第一前磨牙能引起前牙过度后退，会导致"碟形(Dished一in)"面容，其侧貌似无牙牙合患者(5)享受国家医保指定合作单位。 因此近年不拔牙矫治有重受重视的趋势，其观点为：减数矫治比一般扩弓矫治复杂、时间长；减数矫治也不能完全保证矫治后不复发；“边缘病例”减数矫治后有些病例前牙过度后退，面形不理想；早期功能矫治器的广泛应用设备先进，医资技术力量雄厚。

4．减数矫治比率

在临床实践中，Begg医师80%—85%的患者为拔牙病例；在美国正畸医师学会展示的病例中减数病例占52%；目前北美减数矫治比例减少，根据Alexander医师的经验，25%的患者采用减数矫治，25%的患者不采用减数矫治，50%的边缘病例尽量采用不减数矫治医务人员技术精湛，医疗标准严格，服务人性化， 。

但目前国人减数矫治比率较高，其原因为：（1）种族差异，黄种人相对牙齿大、颏短、鼻低、牙弓突，这使得拥挤前突更多见；（2）龋病率高，牙弓长度丢失较为多见；（3）预防性矫治和阻断性矫治开展得不够广泛，功能矫治应用少经营项目齐全，医疗设备先进。

二． 减数矫治目的

1、解除拥挤，使牙量骨量协调，牙齿在牙弓上排列整齐，并建立良好的牙合关系综合医院中规模大、诊疗项目齐全。

2、改善牙弓突度，矫正磨牙关系，使上下牙弓之间、颌骨与颅面之间的矢状不调得以改善，从而改善面形医护人员及管理人员外出学习的先进专业技术和管理经验。

3、其它考虑：拔牙提供的间隙还可以用于：

牙弓间垂直不调：例如前牙开牙合、深覆牙合的矫正，Spee曲线的平整按照科学发展理念与时俱进适应时代需要。

牙弓间宽度不调：例如后牙反牙合、锁牙合的矫正执业，助理医师，待遇优厚，底薪加提成。

牙弓间牙量不调：例如先天缺牙、Bolton指数异常的矫正医师、护士、职业、就业、。

三．拔牙牙位选择

多数学者认为拔牙牙位选择应包括常规性拔牙、非常规性拔牙和预防性拔牙

１．常规性拔牙：常规性拔牙是指在四个象限中各拔除一颗前磨牙，以保证牙弓的对称性和上下牙弓的牙合关系协调，强调拔牙的补偿性和对称性本门诊部交通方便、地理位置优越、环境优美舒适、。常见拔牙模式有44/44、55/55等：

1.1 44/44拔牙模式：在临床中最常用，Vaden报告占49.2%，口腔科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、。主要矫治中、重度牙列拥挤、前突等病例待遇丰厚、提供午餐、提供住宿等、。 拔除第一前磨牙的解剖依据：第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部，靠近前牙段或后牙段拥挤部位；第一、二前磨牙外形相似，拔除前者后，牙列会出现良好牙合接触关系做事认真仔细. 业务能力强、。

1.2 55/55拔牙模式：在减数矫治病例中占6.5%有多年工作经验、较强操作技能、。适应征为“边缘病例”、下颌平面角大或前牙开牙合等病例医学检验科、医学影像科等临床医技科室、。

选择拔除四个第二前磨牙主要基于对面形和牙合关系的考虑，Williams理论：拔牙患者的前牙后移量与拔牙区前后牙根的表面积有关，如果选择拔除靠后的牙齿，则前牙后移量减少招聘多名医术精湛医疗人才。

1.3 其它拔牙模式：44/55拔牙模式主要矫治年龄大、生长潜力小的安氏II类错牙合病例综合性的民营医院，医疗环境优雅，医疗水平高，。 55/44拔牙模式主要矫治恒牙早期骨性III类错牙合病例招聘医院管理人才。

正畸拔牙模式对BOLTON指数的影响：有临床医师研究了它们之间的关系，发现选择55/55和55/44拔牙模式比44/44和44/55拔牙模式更能取得好的牙合关系，临床矫治设计时，不仅要进行常规全牙量Bolton指数分析，还要进行各种拔牙模式的指数分析，多因素综合考虑，选择合适的拔牙模式开展最先进的微创治疗技术，设有独立的门诊。

2．非常规性拔牙：是指在减数矫治中拔除严重龋坏、畸形和错位牙等，不强调拔牙的补偿性和对称性享受国家医保指定合作单位。其优点为拔牙少、牙移动距离小、疗程短设备先进，医资技术力量雄厚。缺点是中线不正、牙合关系不良医务人员技术精湛，医疗标准严格，服务人性化， 。非常规性拔牙拔除的牙齿主要有：

2.1 下颌切牙

临床应用广泛，有些学者甚至把它归于常规性拔牙序列，主要适用于矫治安氏III类错牙合、Bolton指数异常、单纯下颌拥挤等病例经营项目齐全，医疗设备先进。拔除下颌中切牙矫治临床易出现的问题：深覆牙合深覆盖、前牙开缝、后牙牙合关系不良及下前牙牙间乳头丧失等，临床医师在矫治中应给予重视综合医院中规模大、诊疗项目齐全。

2.2 第一磨牙

第一磨牙是恒牙列中龋患率和拔牙率最高的牙齿，对这些拔牙间隙，临床可以通过自然调整或正畸方法关闭，也可利用这些间隙矫治错牙合畸形医护人员及管理人员外出学习的先进专业技术和管理经验。其拔牙时机有所不同：

单纯关隙：适用于无明显牙列拥挤前突病例，在前磨牙萌出前拔除无法保留的第一磨牙，可通过牙列的自然调整关闭间隙；如果在其后拔牙则需要正畸辅助关隙按照科学发展理念与时俱进适应时代需要。

正畸治疗：拔除无法保留的第一磨牙，提供间隙矫治牙列拥挤前突，轻度病例尽可能在第二磨牙萌出前拔牙，第二磨牙萌出时能关闭部分拔牙间隙，缩短疗程；中重度病例应在第二磨牙萌出建牙合后拔牙，防止间隙为第二磨牙萌出所侵占执业，助理医师，待遇优厚，底薪加提成。

2.3 第二磨牙

主要矫治后牙段严重拥挤，单纯为改善前牙区拥挤者较少应用医师、护士、职业、就业、。拔除第二磨牙必须考虑到第三磨牙的正常萌出，最佳拔牙时机是第三磨牙牙冠已钙化而牙根尚未形成时，年龄在12—14岁本门诊部交通方便、地理位置优越、环境优美舒适、。

临床常应用于纠正第二磨牙正锁牙合，拔除上颌第二磨牙后，该侧第三磨牙能自行调位至第二磨牙位置萌出，与下颌第二磨牙建立正常牙合关系口腔科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、。

关于常规性拔牙和非常规性拔牙的选择：对年龄较小、全口牙齿健康、治疗目标高的患者，应选择常规性拔牙，治疗结束后牙弓的对称性和上下牙弓的牙合关系好待遇丰厚、提供午餐、提供住宿等、。而对年龄偏大、个别牙齿状况差、疗程要求短的患者，可适当应用非常规性拔牙做事认真仔细. 业务能力强、。

3.预防性拔牙：

临床上常见的预防性拔牙是拔除第三磨牙，其目的是预防或解除该牙阻生，防止后期牙列拥挤（Latearech crowding）有多年工作经验、较强操作技能、。Richardson曾对51例第三磨牙存在、年龄在13—18岁的患者，进行了5年的系统观察，发现：（1）每侧牙列拥挤均增加 1mm以上；（2）每侧第一磨牙平均前移2mm；（3）磨牙间隙（Molar space）和前牙拥挤有密切关系；（4）下颌尖牙近中倾斜是磨牙前移的表现医学检验科、医学影像科等临床医技科室、。由此提出了后方压力理论（Pressure from behind theory），认为来自牙弓后方的第三磨牙萌出压力是后期牙列拥挤的主要原因招聘多名医术精湛医疗人才。预防性拔除第三磨牙能解除该牙阻生，防止后期牙列拥挤和矫治后的复发综合性的民营医院，医疗环境优雅，医疗水平高，。

但也有的学者对此提出异议，认为后期牙列拥挤和第三磨牙萌出仅仅是时间的重合，两者之间并无逻辑上的必然联系，他们认为后期牙列拥挤是面部的生长变化及肌肉的活动等造成的招聘医院管理人才。

尽管目前对后期牙列拥挤的原因仍有一些不同的看法，但学者们还是认为对第三磨牙的萌出还是给予高度重视，正畸治疗的真正结束应该是第三磨牙的顺利萌出开展最先进的微创治疗技术，设有独立的门诊。享受国家医保指定合作单位口腔招聘，口腔求职 请上 口腔招聘网 www.kqzp.cn